Esettörténeti példa visszérrel, A combcsont nyakának törése az idősekben - Fej September
Germán Gyógytudomány - GNM ismeretek |Latest Snapshot, Chan |pentaindustry.hu"
Kövesse az összes ajánlást X. Kemp írta le ban [1]. Ezt a szindrómát "X X szindrómának" nevezzük. Még ha feltételezzük, hogy néhányukban az ischaemia tünetei más szív- és nem szívbetegségek okai lehetnek, akkor a tízes tipikus angina pectorisos beteg közül legalább egynek nincsenek hemodinamikailag szignifikáns szűkületei a szívkoszorúerekben.
A tipikus angina jelenlétét változatlan koronária artériákkal először N. Ritkán az X-es szindrómában szenvedő betegek blokkolják az ő kötegének bal kötegét, majd a kibővített kardiomiopátia kialakulásával.
Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az angiográfia során a koszorúerekben bekövetkező változások hiányában gyakran fennáll a disztális erek mikrovaszkuláris angina okklúziós patológiája. Az X szindrómát általában az IHD egyik klinikai formájának nevezik, mivel a esettörténeti példa visszérrel ischaemia fogalma magában foglalja az oxigénellátás és a szívizom szükségességének egyensúlytalanságát, függetlenül az okok okától.
Meg kell jegyezni, hogy az angiográfiás módszer lehetőségei a koronária állapotának értékelésében, különösen a mikrovaszkuláris, korlátozottak.
Számos hipotézis van, amely meghatározza az X-szindróma patogenezist, az első szerint a betegséget az intramuszkuláris intramurális prearteriolák és arteriolák mikrocirkulációjának funkcionális vagy anatómiai rendellenességei okozta miokardiális ischaemia okozza. A második hipotézis az anyagcsere-rendellenességek jelenlétére utal, ami a szívizomban lévő energiaszubsztrátok szintézisének megsértéséhez vezet.
A harmadik hipotézis azt sugallja, hogy az X szindróma akkor jelentkezik, amikor a fájdalom ingerre való érzékenysége fokozódik a fájdalom küszöb csökkenése a thalamus szintjén különböző szervekből, beleértve a szívét is. Annak ellenére, hogy az elmúlt 35 évben az X koronária szindróma patogenezisével kapcsolatban intenzív kutatást végeztek, sok fontos kérdés megválaszolatlan marad.
A X-es szindrómás betegek körében a középkorúak dominálnak, többnyire nők. A főbb panaszok közé tartoznak a stenokarditikus szegycsont mögötti fájdalom epizódok, amelyek az alsó végtagok mindenféle esettörténeti példa visszérrel testmozgás során vagy a hideg, érzelmi stressz által kiváltottak; tipikus besugárzással bizonyos esetekben a fájdalom hosszabb, mint az IHD-nél, és nem mindig áll meg a nitroglicerinnel a legtöbb betegnél a gyógyszer súlyosbítja az állapotot.
Kísérő szív szindróma Az X tünetek hasonlítanak a vegetatív-vaszkuláris dystoniara. Gyakran az X-es szindrómát olyan emberekben találják, akik gyanúsak, magas szorongással, a depressziós és fóbiás rendellenességek hátterében.
E feltételek gyanúja egy pszichiáterrel való egyeztetést igényel. Az X szindróma hasonlít a stabil anginára. Az X-es szindrómában szenvedő betegek klinikai megnyilvánulásai azonban nagymértékben változóak, és esettörténeti példa visszérrel anginán kívül pihenő angina is lehet.
A 37 fokos állandóan megnövekedett testhőmérséklet okai gyakran a belső szervekben, a nyirokrendszerben, az agyi struktúrákban lokalizált rákfolyamatok stb. Az autoimmun állapotok, amelyek okát nem sikerült megbízhatóan kimutatni, hosszantartó hipertermia esetén is előfordulnak.
X-es szindróma kezelése: Az X. A kezelés kiválasztása gyakran nehéz mind a kezelőorvosok, mind maguk a betegek számára. A kezelés sikere általában a betegség patológiás mechanizmusának azonosításától függ, és végső soron maga a beteg részvétele határozza meg.
Gyakran szükség van az X-es szindrómás betegek kezelésére vonatkozó integrált megközelítésre. A gyógyszeres kezelés különböző módszerei: antianginális gyógyszerek, ACE inhibitorok, angiotenzin II receptor antagonisták, sztatinok, pszichotróp gyógyszerek stb.
Azoknál a betegeknél, akik dokumentált myocardialis esettörténeti példa visszérrel vagy myocardialis perfúzióban szenvednek, antianginális gyógyszerek, például kalcium-antagonisták nifedipin, diltiazem, verapamil, amlodipin és β-adrenerg blokkolók atenolol, metoprolol, biszoprolol, nebivolol stb. Az X-es szindrómában a fizikai stresszre való tolerancia csökken, a esettörténeti példa visszérrel lemorzsolódás és az alacsony fájdalomküszöb miatt nem képes a terhelés végrehajtására.
Az "X" szindrómás betegek prognózisa általában kedvező. A koszorúér artériák különösen a miokardiális infarktus szteroid ateroszklerózisában szenvedő IHD-s betegekre jellemző komplikációk rendkívül ritkák.
Hangsúlyozni kell, hogy a prognózis kedvező az endoteliális diszfunkció hiányában. Ezekben az esetekben a beteget tájékoztatni kell a betegség jóindulatú lefolyásáról. Az olyan esettörténeti példa visszérrel kizárásával, akik az ő bal oldali kötegét blokkolják, és súlyos szisztémás betegségek, például amiloidózis vagy mielóma miatt másodlagos mikrovaszkuláris anginával rendelkeznek, az X-es szindrómás betegek kedvező prognózisa van mind a túlélésre, mind a bal kamrai funkcióra, de néhány beteg esetében a betegség klinikai megnyilvánulása sokáig fennáll.
Szívszindróma X Az X szív szindróma olyan kóros állapot, amely a miokardium elégtelen oxigénellátásából ered, változatlan intakt koszorúér artériákban. Jellemző tünetek az angina pectoris megnyilvánulása: a mellkasi fájdalom, amelyet a fizikai terhelés és az érzelmi stressz súlyosbít, légszomj, tachycardia. A diagnózis felmérési adatok, elektrokardiográfia, koszorúér-angiográfia, farmakológiai stressztesztek, miokardiális szcintigráfia alapján történik.
A kezelési program magában foglalja a béta-blokkolók, a nitrátok, a kalciumcsatorna-blokkolók és számos más eszköz használatát. Kemp ban esettörténeti példa visszérrel le szívizom-ischaemia nélkül a koszorúér-elváltozások jelei nélkül. A betegek körében a középkorúak dominálnak, a nőknél a CSH szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, esettörténeti példa visszérrel a éves korcsoportban.
A betegség előfordulása jóval magasabb, mivel az esetek jelentős részét nem diagnosztizálják. Számos alapvető mechanizmust feltételezünk egy kóros állapot kialakítására, talán egy beteg kombinációja. A legtöbb elmélet a betegség szívizomán alapul a szívizom vagy a vaszkuláris ágy változásai miatt kialakuló fejlődés. Különböző hipotézisek vannak a tünetegyüttes megjelenéséről a nem szívbetegségek következtében - az autonóm idegrendszer elváltozásai, a nociceptív érzékenység anomáliái.
A CSH leggyakoribb okai a következők: Strukturális változások az arteriolákban. A coronaria angiográfia során nem látható a kis koszorúér-erek, így anomáliáikat nagyon nehéz felismerni. Lumenének szűkülése azonban csökkenti a szívizom perfúzióját, ami anginát okozhat. Endotheliális diszfunkció.
A mikrocirkulációs ágyakkal bélelt sejtek megzavarása következtében csökken az oxigén és az energiavegyületek kardiomiocitákba történő bejuttatásának sebessége, ami kóros változásokat okoz. Megerősített szimpatikus aktiválás.
Mikrovaszkuláris angina szindróma x Ajánlások
A szimpatikus rendszer hatása alatt a prearteriolák szűkülnek, a véráramlás csökken a szívszövetekben. Egy ilyen mechanizmus különösen akkor fontos, ha a beteg szorongás, érzelmi instabilitás és depresszió. Metabolikus és ionos betegségek.
Számos anyag, a kálium, a kalcium és a nátrium ionok abnormális koncentrációban akadályozzák az oxigénszállítás folyamatát a szívizomban, ami hiányosságához és angina pectorisához vezet. Példa erre a szív fájdalma a hyperkalemia, a magas inzulinszint és más körülmények között.
Hasonló mechanizmust feltételeznek az ösztrogén szintjének csökkenése a menopauza alatt. Zavaros fájdalomérzékenység. Esettörténeti példa visszérrel CSH-ban szenvedő betegeknél a szív- és érrendszeri betegségek hiányoznak, de az idegek vagy a thalamus szintjén a fájdalomküszöb csökkenthető. Ez fokozza a szubjektív tünetek megjelenését - a cardialgia, amely a stressz vagy a tapasztalat hátterében súlyosbodik, normális perfúzióval és a szívizom telítettségével oxigénnel.
Bizonyos esetekben a CSH oka a koszorúerek artériák ateroszklerózisának kezdeti formái, amelyekben nehéz lehet a plakkok jelenlétének kimutatása az edényekben. A mikrovaszkuláris angina okainak pontos meghatározása nagy jelentőséggel bír az optimális kezelési program meghatározásában, amelyet alapos esettörténeti példa visszérrel diagnózis végez.
A szív iszkémiája következik be, amelyet nem a koszorúér angiográfiája határoz meg, de más diagnosztikai tesztek, például szcintigráfia is kimutatja. Hasonló változások lehetségesek szimpatikus aktiválással - a felszabadult mediátorok vasospasmot okoznak, esettörténeti példa visszérrel a bejövő vér mennyiségét. Az endoteliális diszfunkció és az anyagcsere rendellenességek esetében a makroszkopikus arteriolák nem változnak, de az oxigén és a tápanyagok vérből a szövetekbe történő szállítása szenved.
Az oxigén-éhezés egyik következménye mind a perfúzió csökkenése, mind az oxigénellátás megszakadása miatt lehet az összerakása az összeragadásában. A CSH-nál a bal lábszárnyaló ritkán szenved, ami meghosszabbított kardiomiopátiát vagy kis fókuszú kardioszklerózist okozhat.
Az első tünet a fájdalom megnyomása a mellkas bal oldalán, gyakran a bal váll, a kar vagy az alsó állkapocs felé. A esettörténeti példa visszérrel, az érzelmi tapasztalatokkal a nemkívánatos érzések merülnek fel vagy nőnek.
A fájdalom támadások kiváltása hideg, vagy fordítva, a test túlmelegedése. A betegek jelentős részében a tünetek nem kerülnek ki nitrátok például nitroglicerin bevételével. Ez a körülmény, valamint a támadás megnövekedett időtartama a tipikus anginához viszonyítva gyakran a miokardiális infarktus hamis képének kialakulásának oka.
A szív-szindróma ilyen formájú páciense félhet a szívbetegség miatt bekövetkező haláleset miatt, úgy véli, hogy szívroham vagy más veszélyes betegsége van. Általában az érzelmi tapasztalatok tovább fokozzák a miokardiális ischaemiát, ami a fájdalom súlyosságának növekedéséhez vezet. Sok beteg esetében az ingerlékenység jellemző. A betegség ezen szakaszában nemcsak kardiológus, hanem pszichológus vagy pszichiáter segít.
A cardialgia mellett a mikrovaszkuláris anginában szenvedő betegek légszomj, légzési nehézség és a sclero visszérkezelés érzése is jelentkezhetnek. A keringési elégtelenség bármely tünetét a nasolabialis háromszög és a disztális ujjak cianózisa gyakran nem észlelik.
Jelenlétük általában a komplikációk kialakulását vagy az állapot helytelen diagnózisát jelzi. A betegség kezelésének időtartama lehet év, a támadások gyakorisága egyéni, és számos tényezőtől függ - a patológia természetétől, a beteg fizikai aktivitásának szintjétől, metabolizmusának jellemzőitől és hormonális szintjétől.
Azonban nem minden szakértő úgy véli, hogy ezek a két állam egymáshoz kapcsolódnak. Egyes tudósok a koszorúér-betegség kialakulását társítják a CSH hátterére életkorral vagy metabolikus tényezőkkel. Egyes betegeknél intracardiacis blokk léphet fel, amely dilatált kardiomiopátiát okozhat. Rosszabbodik a betegek életminősége az időszakos támadások miatt, amelyek hátrányosan befolyásolják a tevékenységet és a munkaképességet. Először is szükséges a miokardiális ischaemia jeleinek azonosítása, és ugyanakkor kizárni a koronária ágyának sérülését, amely a normális esettörténeti példa visszérrel jellemző.
A következő lépések célja a kóros állapot okainak meghatározása a leghatékonyabb kezelési rend kialakítása érdekében. A COA diagnózisa a következő lépéseket tartalmazza: Felmérés és általános ellenőrzés. A betegek panaszkodnak a paroxiszmális fájdalomról a fizikai erőfeszítés hátterén vagy kevésbé nyugalmi állapotban a préselő vagy ragasztó jellegű régióban.
Az állandóan emelkedett testhőmérséklet gyakori okai
A beteg szorongása és ingerlékenysége gyakran vonzza a figyelmet. A szív auscultációjával tachycardia észlelhető, és esetenként ritmuszavarok is jelentkezhetnek. Koronária angiográfia. Az egyik kulcsfontosságú tanulmány, amely lehetővé teszi a szív szindróma megkülönböztetését a szívbetegség más formáitól.
- Mikrovaszkuláris angina szindróma x Ajánlások - Cukorbaj September
- Aszperin visszér ellen
- A combcsont nyakának törése az idősekben - Fej September
A véráramban bekövetkező változásokat például az ateroszklerózis, a görcs vagy a esettörténeti példa visszérrel okozta összehúzódásokat általában nem észlelik. Perfúziós myocardialis szcintigráfia. Lehetővé teszi a telluriumes radiofarmakon bevezetését a szívizom vérellátásának minőségének felmérésére, az ischaemia fókuszainak kimutatására. A CSH perfúzió csökkentésekor néhány, a bejövő vér térfogatának jelentős csökkenését észlelő területet észlelnek. Az EKG a szív szindrómában megerősíti a szívkoszorúér-betegség tipikus jeleit - az ST-szegmens depressziója több mint 1,5 mm, azonban az ilyen megsértés átmeneti, és nem észlelhető, ha egy standard elektrokardiogramot rögzítenek.
Diagnosztikai jelentősége annak, hogy a teremben tanulmányt folytassanak - az EKG regisztrációja 48 óra. Az ST ischaemiás depressziója gyakrabban fordul elő reggel vagy napközben, érzelmi vagy fizikai erőfeszítéssel.
Farmakológiai vizsgálatok.
A patológia intracardiaciságát bizonyító CSH jellegzetes jele az ergometriás teszt. A teszt pozitív eredménye azt jelzi, hogy a esettörténeti példa visszérrel ischaemiára hajlamosak. Hasonló következtetésre jutottak a pozitív dipiridamol-teszt. További diagnosztikai módszerként elvégezzük a koszorúér-szinusz vér vizsgálatát a laktátszint növekedését észlelikmeghatározzuk az inzulin mennyiségét a vérben.
Bebizonyosodott, hogy a szövetek alacsony érzékenysége miatt ez a hormon a szívszindróma kockázatát többszöröri. Meghatározzák a fő vérionok kalcium, kálium, nátrium szintjét és az ösztrogén mennyiségét a nőkben.
A differenciáldiagnosztikát koszorúér-ateroszklerózissal, másodlagos mikrovaszkuláris anginával vaszkulitisz, amiloidózismyocarditisgel és nem szívbetegségekkel - mellkasi osteochondrosissal, interosztális neuritissal és myositissal, pleurisitával végezzük. X-es szindróma kezelése Nincs specifikus kezelés, a gyógyszerek segítségével csak a főbb kórokozói rendellenességek kiküszöbölhetők - javíthatja a szívizom perfúzióját, elősegíti a tápanyagok és oxigén szállítását a vérből.
A terápiának átfogónak kell lennie, aktív interakcióra van szükség az orvos és a beteg között. Gyakran az egyes kezelési módokat empirikusan határozzák meg, bizonyos gyógyszerek felírásával és a betegség dinamikájának későbbi megfigyelésével. A leggyakrabban használt kábítószer-csoportok: A béta-blokkolók.
Ezek a legnépszerűbb antianginális gyógyszerek, visszér attól, ami jön atenolol, a biszoprolol és más gyógyszerek. Csökkentse a szívfrekvenciát, csökkenti a szívizom oxigénigényét, javítsa a koszorúér-perfúziót, csökkentve a betegség tüneteinek súlyosságát.
Ebből a csoportból a lassú kalciumcsatornák - nifedipin és verapamil - blokkolói előnyösek a CSH esetében. Hozzájárulnak a vérerek terjeszkedéséhez, ami növeli a szívizom véráramlását. A káliumcsatornák aktivátorai. A szív szindróma kezelésére ígéretes megoldás a nicorandil. Hatékonyan kiküszöböli a szívben levő hipoxiás folyamatokat, hozzájárul a vérellátás helyreállításához, és kardioprotektív hatású. A szublingvális antianginális gyógyszerek pl. Nitroglicerin csak a betegek csak felében hatékonyak.
Ezért az ilyen gyógyszereket nagyon óvatosan és szigorúan külön kell előírni.
Az állandóan emelkedett testhőmérséklet gyakori okai - Megelőzés - September
A hormonpótló kezelés. Ez egy viszonylag hatékony módszer a CSH kezelésére a nőknél, ha a menopauza hátterében jelentkezik.
Az ösztrogénszint helyreállítása jelentősen csökkenti a támadások gyakoriságát és súlyosságát, javítva a betegek életminőségét. Segédkezelésként alkalmazzák a vér lipoproteinek szintjének csökkentésére szolgáló antitrombocita szereket acetilszalicilsavataz ACE-gátlók és a vérnyomáscsökkentő hatás.
